様式第３号（第７条関係）

湯浅町住宅耐震改修事業費補助金変更等承認申請書

令和　　年　　月　　日　　

　　　湯浅町長　　　　　様

住　所　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　㊞

令和　　年　　月　　日付け　第　　号により補助金交付決定の通知を受けた耐震改修工事について、下記のとおり変更（中止）したいので、湯浅町住宅耐震改修事業補助金交付要綱第７条第１項の規定により、関係書類を添えて次のとおり申請します。

記
　１　変更（中止）の内容

　２　変更（中止）の理由