様式第５号（第８条関係）

湯浅町住宅耐震改修工事廃止届

令和　　年　　月　　日　　

　　　湯浅町長　　　　　様

住　所　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　㊞

令和　　年　　月　　日付け　第　　号により補助金交付決定の通知を受けた耐震改修工事について、下記のとおり廃止したいので、湯浅町住宅耐震改修事業補助金交付要綱第８条の規定により、届け出ます。

記
　１　廃止の理由