接種証明書（ワクチンパスポート）書面版の申請方法

新型コロナワクチンの接種証明書は、ワクチンを接種した際にその場で受け取る「接種済証」と「接種記録書（医療従事者及び職域接種用）」の2種類があります。

いずれかの接種証明をお持ちで、海外への渡航を予定していない方は、接種証明書（ワクチンパスポート）の発行申請は原則不要です。

紛失・破損等でお手元にない方や、別に接種証明を必要としている方は、「電子版」または「書面版」の発行を申請してください。
 
電子版の申請は、こちらの記事をご覧ください。

二次元コード付き接種証明書（ワクチンパスポート）の書面版は、湯浅町から発行します。

 
【見本】接種証明書（書面版）
 

ア．またはイ．のどちらかの方法で申請してください。

ア．申請書類を郵送

郵送先

〒643-0002 有田郡湯浅町青木668-1

湯浅町役場 健康推進課 保健子ども係（ワクチンパスポート担当）

イ．申請書類を窓口に提出

湯浅町役場1階 健康推進課 保健子ども係（7番・8番窓口）

申請書類

「日本国内用」か「海外用及び日本国内用」の2種類から選択いただきます。ご希望の証明書によりご準備いただく書類が異なります。
 
(1)新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書
 
(2)氏名と住所の記載された本人確認書類の写し（マイナンバーカード、運転免許証、健康保険証、在留カード等）
 
(3)新型コロナワクチン接種済証または接種記録書の写し
 
(4)【「海外用及び日本国内用」のみ】旅券（パスポート）の写し
 
-----------------場合によっては必要な書類-----------------
 
(5)【代理人による申請や受取の場合】委任状
 
(6)【郵送の場合】返信用封筒（宛名明記、切手貼付）
 
(7)【「海外用及び日本国内用」のみ】旅券に旧姓・別姓・別名(英字)の記載がある場合は、旧姓・別姓・別名が確認できる本人確認書類の写し

新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書 [PDFファイル／100KB]

委任状（接種証明書交付申請用） [PDFファイル／47KB]

交付方法

申請受付後、概ね1週間以内に健康推進課窓口で交付または郵送で送付します。交付にかかる費用は無料です。

ワクチンパスポートが使用可能な国及び地域

ワクチンパスポートが使用可能な国及び地域については、外務省海外安全ホームページに情報が掲載されておりますので、以下のリンク先よりご確認ください。

使用可能な国・地域一覧（外務省海外安全ホームページ）＜外部リンク＞