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湯浅町国民健康保険の加入者で、新型コロナウイルス感染症に感染し、または発熱等の症状があり感染が疑われるため仕事を休み、事業主から給与等の支払が受けられない場合に特例的な措置として傷病手当金を支給します。
次の3つの条件をすべて満たす方
労務に服することができなくなった日から起算して3日を経過した日から労務に服することができない期間のうち、就労を予定していた日
(直近の継続した3ヶ月間の給与収入の合計額÷就労日数)×2/3×支給対象日数
※ただし、給与等が一部減額されて支払われている場合や、休業補償等を受けることができる場合は、支給額が減額されたり、支給されないことがあります。
※1日あたりの支給額には上限があります。
※保険税の滞納がある場合、傷病手当金を支給できない場合があります。
令和2年1月1日から令和5年5月7日の間で、療養のため労務に服することができない期間
※ただし、入院が継続する場合等は最長1年6月まで。
※濃厚接触者の観察期間は支給対象外です。
申請書をホームページからダウンロードできない等の場合、郵送させていただくことも可能です。
新型コロナウイルス感染症の感染拡大防止のため、新型コロナウイルス感染症の疑いの症状があるなど、体調がすぐれない場合は来庁をお控えいただき、郵送申請を行っていただきますようご協力をお願いいたします。
次の1から4の書類を提出してください。
1.国民健康保険傷病手当金支給申請書(世帯主記入用)[PDFファイル/450KB]
国民健康保険傷病手当金支給申請書(世帯主記入用)[Excelファイル/26KB]
2.国民健康保険傷病手当金支給申請書(被保険者記入用) [PDFファイル/84KB]
国民健康保険傷病手当金支給申請書(被保険者記入用)[Excelファイル/26KB]
3.国民健康保険傷病手当金支給申請書(事業主記入用)[PDFファイル/164KB]
国民健康保険傷病手当金支給申請書(事業主記入用)[Excelファイル/33KB]
4.国民健康保険傷病手当金支給申請書(医療機関記入用)[PDFファイル/323KB]
国民健康保険傷病手当金支給申請書(医療機関記入用)[Excelファイル/25KB]
※医療機関を受診しないまま体調が改善した場合等は、4 国民健康保険傷病手当金支給申請書(医療機関記入用)の記入は不要ですが、2 国民健康保険傷病手当金支給申請書(被保険者記入用)に事業主の証明が必要です。